Diez años de experiencia tras el mayor brote de L. infantum en Europa: ¿Qué hemos aprendido?

diagnostics-ricet

La leishmaniasis visceral (VL) es la manifestación clínica más grave de la enfermedad causada por el parásito de la Leishmania. En junio de 2009, un brote de leishmaniasis causado por Leishmania infantum fue declarado en el suroeste de Madrid. El foco tuvo lugar alrededor de un parque urbano del pueblo de Fuenlabrada. La incidencia en Fuenlabrada antes el brote era de alrededor de 0.2 casos / 100,000 habitantes llegando a 43.5 / 100,000 durante el brote. Con más de 700 casos declarados en diciembre de 2016, el brote de Fuenlabrada es el mayor en Europa hasta la fecha. Aunque la mayoría de las personas afectadas durante este brote presentaban leishmaniasis cutánea, hubo pacientes que cursaron VL, principalmente pacientes inmunocompetentes.

La RICET ha participado activamente, a lo largo de estos años, en el diagnóstico, tratamiento e investigación de este brote. Este último trabajo presenta los resultados de un estudio longitudinal de pacientes adultos con LV, ingresados en el Hospital Universitario de Fuenlabrada (HUF), de junio de 2009 a junio de 2018.

Desde el comienzo del brote, 111 pacientes cumplieron con los criterios de definición de caso para VL (10% coinfectados con VIH (VIH-VL), 14% inmunodepremidos (IS-VL) y 76% inmunocompetentes (IC-VL). La mayoría (71%) eran varones con una edad media de 45 años (55 años para los pacientes con IS-VL, P = 0.017). Cincuenta y cuatro por ciento de los pacientes con IC-VL eran de origen subsahariano (P = 0,001). El 98% de los pacientes con IC-VL experimentaron fiebre vs 73% de los pacientes con LV-VIH (P = 0.003). La ferritina plasmática fue> 1000 ng / ml en el 77% de los pacientes IC-VL) frente al 17% de los pacientes. Pacientes con LV-VIH (P = 0.007). Cuarenta y dos por ciento de los pacientes cumplieron los criterios para la linfohistiocitosis hemofagocítica.

El test serológico de diagnóstico rápido (rK39-ICT) arrojó valores de sensibilidad y especificidad de 45% y 99%, respectivamente, y ELISA / iIFAT arrojó 96% y 89%, respectivamente, sin diferencias a este respecto entre los grupos de pacientes. Catorce (13.0%) pacientes con VL experimentaron fracaso terapéutico, ocho de los cuales estaban en el grupo IC-VL. Tratamiento con <21 mg / kg (total) de anfotericina B liposomal (LAB) se asoció con el fracaso terapéutico en los pacientes con IC-VL [P = 0.002 (OR: 14.7; IC 95%: 2.6–83.3)].

El estudio concluye que la falta de experiencia con IS-VL es un desafío que debe ser abordado, ya que IS-VL fue más común que HIV-VL. Las características clínicas de los pacientes en todos los grupos fueron similares, aunque los pacientes con VIH-VL experimentaron menos fiebre y tenía concentraciones más bajas de ferritina en plasma. El test de diagnóstico rápido (rK39-ICT) resultó tener una buena especificidad  pero una sensibilidad mucho menor de la que se había recogido en otros escenarios. Los pacientes con VIH-VL, IS-VL e IC-VL tuvieron resultados serológicos similares. Las pautas actuales para el tratamiento parecen apropiadas, pero hay que ajustar las dosis de LAB requeridas para tratar a pacientes con VIH-VL e IS-VL.

Clinical aspects of visceral leishmaniasis caused by L. infantum in adults. Ten years of experience of the largest outbreak in Europe: what have we learned?